Prontuário Eletrônico do Paciente na educação médica: percepções de docentes e preceptores / Electronic Health Record in medical education: perceptions of teachers and preceptors

A implantação do Prontuário Eletrônico do Paciente (PEP) em unidades hospitalares de ensino tem proporcionado a integração do uso de tecnologia de informação em saúde (TIS) na educação médica e na prática clínica. Objetivo: Este estudo analisou a percepção de professores e preceptores-médicos, de uma universidade pública, sobre a integração do uso do PEP nas atividades práticas curriculares. Método: Trata-se de um estudo de abordagem qualitativa. A coleta de dados foi realizada por meio de entrevistas semiestruturadas com seis professores e quatro preceptores de um curso de Medicina. O estudo adotou como categorias de análise os domínios de competências e os resultados de aprendizagem com o uso do PEP, identificados e aprimorados por um estudo multicêntrico inglês: saúde digital, acesso e geração de dados, comunicação, trabalho multiprofissional e acompanhamento e monitoramento. Adotou-se ainda a categoria "questões pedagógicas" para estimular a reflexão dos sujeitos da pesquisa sobre suas práticas pedagógicas com o PEP. Para análise dos dados, utilizou-se análise temática de conteúdo. Resultado: O estudo apontou que os professores e preceptores identificaram a necessidade de orientação formal para que os discentes utilizem TIS no seu desenvolvimento educacional e profissional, na preservação do sigilo e da confidencialidade das informações, e no atendimento ao paciente. Para os sujeitos da pesquisa, o uso de sistemas de suporte à decisão associados ao PEP contribui para o processo de ensino-aprendizagem, além de possibilitar maior visibilidade das informações dos demais profissionais de saúde e o acompanhamento da história clínica dos pacientes pelos discentes. O PEP é uma ferramenta assistencial que tem potencial para promover o uso de metodologias ativas, pois contextualiza o ensino, permite autonomia e autoria aos discentes e os instiga na busca por conhecimento. Conclusão: A integração curricular de TIS tem sido apontada como um caminho para o desenvolvimento de competências e habilidades clínicas dos discentes, quando estiverem utilizando o PEP nas unidades de prática clínica.

The implementation of the Electronic Health Record (EHR) in hospital teaching units has promoted the integration of Health Information Technology (HIT) into medical education and clinical practice. Objective: The study analyzed teachers and preceptors' perceptions about the integration of EHR in curricular practices at a public university. Method: A qualitative study, in which data was collected through semi-structured interviews with six medical professors and four preceptors. The study adopted as categories of analysis the domains of competences and learning results from the use of EHR, identified and improved in a British multicenter study (Digital Health, Data Access and Generation, Communication, Multiprofessional Work, Accompaniment and Monitoring). A new category entitled "Pedagogical Issues", was included to stimulate subjects' reflections on their pedagogical practices with the EHR. Thematic content analysis was used for data analysis. Results: Teachers and preceptors agree that students need formal guidance on how to use HIT in their educational and professional development, and to preserve the secrecy and confidentiality of information during patient care using the EHR. For them, the use of decision support systems associated with EHR contributes to the teaching-learning process, in addition to allowing greater visibility of information from other health professionals, and facilitates student access to patients' clinical data. EHR is a support tool that has the potential to promote the use of active methodologies, to contextualize teaching, to provide student autonomy and authorship, and to instigate them in the search for knowledge. Conclusion: HIT curricular integration has been pointed out as a way for students to develop clinical competences and skills, when using EHR in their clinical practice units.

Análisis fisicoquímico y sensorial de queso fresco con reemplazo de grasa por lípidos de aguacate (Persea americana Mill V. Hass) / Physico-chemical and sensory analysis of fresh cheese with replacement of milk fat by avocado lipids (Persea americana Mill V. Hass)

RESUMEN Una tendencia actual en la elaboración de quesos es sustituir la grasa láctea por su alto contenido de ácidos grasos saturados (AGS), con lípidos de origen vegetal y el aguacate por su alto contenido de ácidos grasos insaturados(AGI), principalmente, el ácido oleico y fitosteroles (campesterol, β- Sitosterol), ha sido valorado al promover beneficios saludables al consumidor. El objetivo de este estudio fue evaluar, con jueces, el agrado o desagrado, mediante prueba hedónica, los quesos elaborados con sustitución de grasa y analizar el perfil de textura (TPA). Se analizaron los quesos elaborados con tres niveles de pulpa, mediante prueba hedónica de 5 puntos, con 109 jueces y el análisis de perfil de textura con texturometro, modelo TA-XT2i. El T4, con el 18% de pulpa adicionada, fue el que más agradó, de acuerdo con la prueba DMS, al determinar la aceptación de los quesos, aunque no se encontró diferencias entre el T3 y el T4 y, el T2, el que menos gustó. En el análisis de perfil de textura, se encontró diferencias significativas respecto al control; la pulpa de aguacate, como sustituto de grasa en los quesos, generó bajos valores en los parámetros texturales; los quesos retienen alta humedad y bajo contenido de grasa, obteniendo un producto desmoronable, debido a la modificación de la matriz de la caseína, que es la que da rigidez a los quesos.

ABSTRACT A current trend in cheese making is to substitute milk fat for its high content of saturated fatty acids (SFA), with lipids of vegetable origin and avocado for its high content of unsaturated fatty acids (AGI) mainly oleic acid and phytosterols. (campesterol, β-Sitosterol), has been valued by promoting healthy benefits to the consumer. The objective of this study was to evaluate with judges the liking or dislike of the cheeses made with fat replacement and to analyze the texture profile (TPA). The cheeses elaborated with three levels of avocado pulp were analyzed by means of a 5point hedonic test with 109 judges and the analysis of texture profile with texturometer model TA-XT2i. The T4 with the 18% added pulp was the one liked most according to the DMS test when determining the acceptance of the cheeses, although no differences were found between the T3 and the T4; the T2 was the least liked product. In the texture profile analysis, significant differences were found with respect to the control; the avocado pulp as a substitute for fat in the cheeses generated low values in the textural parameters, the cheeses retain high humidity and low fat content, obtaining a crumbly product, due to the modification of the casein matrix which is the one that gives rigidity to the cheeses.

Caracterização do bullying em estudantes que gaguejam / Characterization of bullying in students with stuttering

OBJETIVO: Descrever o bullying em pacientes/estudantes com gagueira, suas variáveis sociodemográficas, relações familiares, caracterização e sentimentos da violência na escola e características por local, praticantes e alvo. MÉTODO: Foram analisados 23 participantes, com idades de 10 a 17 anos, de ambos os sexos, com diagnóstico de gagueira acompanhados pelo Ambulatório especializado da Universidade Federal do Rio de Janeiro. Foram excluídos pacientes com alterações de comportamento ou transtornos de compreensão e cognição, ou sem frequência regular aos atendimentos. RESULTADOS: Cerca de 40% dos pacientes afirmaram serem bem tratados por colegas; 34,8% relataram se sentirem rejeitados; 29,16% sofrem na escola. Mais de 80% têm bom relacionamento com os pais e mais de 70% residem com eles. 34,8% foram reprovados. 13% dos estudantes presenciaram agressão no lar, e 8,7% presenciaram colegas com estilete na escola e 4,3% com arma de fogo. 40% sofreram ameaça de violência física fora da sala; quase 80% se vingaram dos agressores. 78,3% estão descrentes com resolução da violência. Pouco mais de 1/4 se revelou vítima de bullying; 1/5 refere não ter qualquer amigo especial e 13% sentem-se bem com 2 ou 3, enquanto 4,3% não têm amigos. 13% sofreram agressão verbal na escola e 4,3% física, enquanto quase 9% ambas. Quase 80% negam provocar, entretanto 1/4 provocam. CONCLUSÕES: Os resultados voltam-se ao desenvolvimento de estratégias defensivas aos ataques, motivando a autoestima e sentimento de igualdade aos demais.

PURPOSE: To describe bullying in stuttering patients/students, their socio-demographic variables, family relationships, characterization and feelings of violence at school and characteristics by local, practitioners and target. METHODS: 23 participants, aged 10-17, male and female, with stuttering diagnosis, followed by specialized clinic at the Universidade Federal do Rio de Janeiro were analyzed. Patients with behavior alterations or understanding and cognition disorders or without regular attendance were excluded. RESULTS: Around 40% of the patients informed that they are well treated by the colleagues; 34.8% reported feel rejected and 29.16% suffer at school. More than 80% have good relationship with parents and more than 70% live with them. 34.8% failed. 13% witnessed aggression at home, 8.7% saw colleagues with stylet at school and 4.3% firearm. 40% suffered threat of physical violence outside the classroom, nearly 80% avenged the aggressors. 78.3% are skeptical of violence resolution. Just over a quarter proved bullied. A fifth reported having no special friend and 13% feel well with 2 or 3, while 4.3% don't have friends. 13% suffered verbal aggression in school and 4.3% physical, almost 9% both. Almost 80% deny having teased others, while a fourth tease. CONCLUSIONS: The results turn to the development of defensive strategies to attacks, encouraging self-esteem and sense of equality to others.

Construction and validation of a surgical skills assessment tool for general surgery residency program / Construção e validação de um instrumento de avaliação de habilidades técnicas para programas de residência em cirurgia geral

Objective: To develop and validate an instrument for measuring the acquisition of technical skills in conducting operations of increasing difficulty for use in General Surgery Residency (GSR) programs. Methods: we built a surgical skills assessment tool containing 11 operations in increasing levels of difficulty. For instrument validation we used the face validaity method. Through an electronic survey tool (Survey MonKey(r)) we sent a questionnaire to Full and Emeritus members of the Brazilian College of Surgeons - CBC - all bearers of the CBC Specialist Title. Results: Of the 307 questionnaires sent we received 100 responses. For the analysis of the data collected we used the Cronbach's alpha test. We observed that, in general, the overall alpha presented with values near or greater than 0.70, meaning good consistency to assess their points of interest. Conclusion: The evaluation instrument built was validated and can be used as a method of assessment of technical skill acquisition in the General Surgery Residency programs in Brazil.

Objetivo: construir e validar um instrumento para aferir a aquisição de habilidades técnicas na realização de operações de graus crescentes de dificuldade para ser utilizado na Residência Médica em Cirurgia Geral (RMCG). Métodos: foi construído um instrumento de avaliação de habilidades cirúrgicas contendo 11 operações em níveis crescentes de dificuldade. Para a validação do instrumento foi usado o método de validação de face. Por meio de uma ferramenta de pesquisa eletrônica (Survey MonKey(r)) um questionário foi enviado para membros Titulares e Eméritos do CBC de todos os estados brasileiros, portadores de Título de Especialista pelo CBC. Resultados: Dos 307 questionários enviados foram recebidas 100 respostas. Para a análise dos dados coletados foi utilizado o teste alfa de Cronbach. Observou-se, de uma forma geral, que os alfas globais se apresentaram com valores próximos ou superiores a 0,70, expressando uma boa consistência interna das perguntas para avaliar os respectivos aspectos de interesse. Conclusão: O instrumento de avaliação construído foi validado e pode ser usado como um método de avaliação da aquisição de habilidade técnica na Residência Médica em Cirurgia Geral no Brasil.

Ecografía translaparoscópica con transductor endocavitario / Laparoscopic ultrasound with endocavitary probe

Se presenta la experiencia de utilizar el transductor endocavitario introducido por los tres sitios de incisión laparoscópica en cirugías programadas hepato-bilio-pancreáticas.

Persistência e liberação de nutrientes da palha de milho, braquiária e labe-labe / Persistence and nutrient release from maize, brachiaria and lablab straw

A velocidade de liberação de nutrientes da palha e persistência do material vegetal depositado sobre o solo são fatores determinantes no sucesso do Sistema Semeadura Direta. Objetivou-se avaliar a persistência e a liberação de nutrientes dos resíduos vegetais de milho, braquiária e labe-labe depositados na superfície do solo. O experimento foi instalado em 05 de maio de 2010, na UNOESTE (Presidente Prudente-SP). Utilizou-se o delineamento experimental inteiramente casualizado, com 3 repetições, em esquema fatorial 3x4, sendo três espécies vegetais (labe-labe, milho e braquiária) e 4 épocas de avaliação (0, 45, 90 e 135 dias). Os resíduos vegetais foram colocados no interior de sacos telados de 0,20 x 0,30 m, conhecendo-se a umidade de cada material, e conseqüentemente a matéria seca inicial. Em cada época de amostragem foram avaliados os teores de N, P, K e Mg da palha e porcentagem de matéria seca remanescente de cada material, além das relações C:N dos resíduos. A cobertura de labe-labe apresentou a menor persistência entre as espécies estudadas. Todas as espécies apresentaram maior redução de massa seca nos primeiros 45 dias de avaliação. O potássio foi o elemento liberado com maior facilidade das palhas. Todas as espécies estudadas apresentaram maior liberação de nutrientes nos primeiros 45 dias após deposição da cobertura sobre o solo, com exceção para Mg que foi extraído da palha de milho com maior intensidade entre 45 e 90 dias. As palhas de milho e braquiária são mais indicadas para cobertura do solo, pois além proporcionar proteção do solo por mais tempo também são eficientes na reciclagem de nutrientes.

The rate of nutrient release from straw and the plant material persistence deposited on the soil are factors that will determine the success of the no tillage system. The objective of this study was to evaluate the persistence and nutrient release from crop residues of maize, brachiaria and lablab deposited on the soil surface. The experiment was installed in May 05, 2010, in the University of Oeste Paulista (Presidente Prudente-SP). We used a completely randomized design with three replicates in a 3x4 factorial design, with three plant species (lablab, maize and brachiaria) and four times of assessment after the deposition of residues on the soil (0, 45, 90 and 135 days). The plant residues were placed into litter bags of 0.20 x 0.30 m. The initial fresh weight of the lablab, maize and brachiaria residues placed within the litter bags were 200, 150 and 150 g, respectively, knowing the moisture content of each material, and consequently the initial dry matter. At each sampling time were evaluated for N, P, K and Mg of straw and dry matter percentage of each remaining material, in addition to the C: N ratios of the straw. Statistical analysis consisted of regression study and test Tukey (p<5%). The lablab straw had the lowest persistence of the species studied, reducing its dry weight by 55% after 135 days. All species had higher dry matter reduction in the first 45 days of evaluation. The potassium was the element of easiest release of the straws, with reduction from 60 to 77% of K accumulated in plant tissue. The maize and brachiaria straw are more suitable for cover crop, as well as provide soil protection for longer time, also are efficient in recycling nutrients.

The marine algae Sargassum spp. (Sargassaceae) as feed for sheep in tropical and subtropical regions

The objective of this study was to evaluate Sargassum meal as feed for sheep through the measures of in vivo digestibility, dry matter degradability, pH, ammonia and volatile fatty acids in rumen. The Sargassum algae used in this experiment were collected at the end of spring, when they are more abundant, bigger, and have completed their reproductive cycle. Four tons (wet weigth) were collected manually from the intertidal zone of La Paz bay, Baja California Sur, Mexico. These algae were sun-dried and ground in a hammer mill to obtain the Sargassum meal. Four fistulated Pelibuey sheep, were fed daily with diets containing the marine algae (MA) at different levels (0, 10, 20 and 30 %), using a 4 x 4 Latin-square design experiment. Feed intake was not affected (p>0.05). Water consumption and urine excretion increased with MA (p<0.05; r²=0.54 and r²=0.74, respectively). In all treatments dry matter digestibility was of 74%-79%, and crude protein digestibility was of 85%-88%. Acid detergent fiber (59%-65%) and neutral detergent fiber (55%-66%) digestibility were greater in all treatments with MA. Ruminal pH was greater in all groups fed with MA (p<0.05). Ammonium concentration was not influenced (p>0.05) by MA. Ruminal volatile fatty acids decreased in all MA groups (p<0.05). The marine algae Sargassum spp. can be used as a feed supplement for sheep, especially in tropical and subtropical regions where these marine algae are available. Rev. Biol. Trop. 57 (4): 1271-1281. Epub 2009 December 01.

El objetivo de este estudio fue evaluar la harina del alga marina Sargassum como alimento para ovejas, midiendo la digestibilidad in vivo, la degradabilidad de la materia seca, así como el pH y los ácidos grasos volátiles en rumen. El alga Sargassum utilizada en este experimento, fue recolectada a finales de la primavera, cuando esta alga es más abundante, alcanza su mayor talla y ha completado su ciclo reproductivo. Se recolectaron manualmente, cuatro toneladas (peso húmedo) de la zona intermareal en la Bahía de La Paz, Baja California Sur, México. Estas algas fueron secadas directamente al sol y molidas en un molino de martillos, para obtener la harina. Se utilizaron cuatro borregos Pelibuey fistulados, distribuidos en un arreglo factorial de 4 x 4. Los animales fueron alimentados diariamente con dietas que contenían el alga marina (AM) Sargassum a diferentes niveles (0, 10, 20 y 30%). El consumo de alimento no se vio afectado con la inclusión del alga (p> 0.05). El consumo de agua y la excreción de orina se incrementaron conforme aumentó la concentración de AM en las dietas (p<0.05; r²=0.54 and r²=0.74, respectivamente). En todos los tratamientos la digestibilidad de la materia seca fue de 74% a 79%, la digestibilidad de la proteína cruda fue de 85% a 88%. La digestibilidad de la fibra ácido detergente (59%-65%) y de la neutro detergente (55%-66%) fue mayor en todos los tratamientos con AM, lo mismo ocurrió con el pH en rumen (p<0.05). La concentración de amonio en rumen no se vio afectada por AM (p>0.05). La concentración de ácidos grasos volátiles se redujo en todos los tratamientos con AM (p<0.05). El alga marina Sargassum spp. puede ser usada como complemento alimenticio para ovejas, especialmente en las regiones tropicales y subtropicales donde está disponible.

Perfil lipídico de 25 pescados marinos mexicanos con especial énfasis en sus ácidos grasos n-3 como componentes nutracéuticos / Lipidic pattern of 25 mexican marine fishes with special emphasis in their n-3 fatty acids as nutraceuticals components

El objetivo del presente trabajo fue caracterizar y evaluar la composición lipídica de pescados marinos mexicanos con especial énfasis en sus ácidos grasos n-3 como componentes nutracéuticos. Se analizó la porción comestible de 25 especies: humedad, proteína cruda (PC), lípidos totales (LT) y ácidos grasos (AG). En promedio, la PC fue de 18.40, la humedad 75.20 y los LT3.60g/100g parte comestible, respectivamente. En todas las muestras se identificaron los siguientes ácidos grasos n-3 por orden de abundancia (mg/100g parte comestible): C22:6n-3 (DHA) (229.60), C20:5n-3 (EPA) (52.10), C18:3 n-3 (ALA) (11.80) y C20:3 n-3 (2.25). Por su distribución geográfica y distribución general no presentaron una diferencia relevante en sus distintas categorías. Por su clasificación biológica, los pescados óseos presentaron mayor contenido de n-3 que los cartilaginosos, 307.82 y 74.8 mg/100g parte comestible, respectivamente. Se detectó una relación proporcional entre el contenido de lípidos totales y la concentración de AG de n-3. De acuerdo a la ubicación ecótica se observó una mayor presencia de EPA y DHA (mg/100g parte comestible) en las especies pelágicas (114.40, 420.70, respectivamente), que en las bentopelágicas (31.2, 125.3) y demersales (40.30, 225.40, respectivamente). Las especies grasas presentaron mayor contenido de EPA y DHA (mg/100g parte comestible) (109.27 y 552.70) que las semigrasas (56.12 y 226.29) y las magras (15.95 y 96.52). Los pescados óseos grasos y pelágicos presentaron un contenido mayor de EPA+DHA. De acuerdo a los valores recomendados internacionales (200 a 650 mg de EPA + DHA/día), el 44 por ciento de las especies analizadas se pueden considerar como alimentos funcionales, ya que las concentraciones de EPA + DHA se encntraron en un intervalo de 220 - 1300 mg/100g

Demographic and clinical characteristics of hypertensive patients in the internal medicine outpatient clinic of a university hospital in Rio de Janeiro

CONTEXTO: A hipertensão é um dos mais importantes fatores de risco cardiovasculares e a dificuldade de controle dos níveis tensionais é um desafio aos médicos em todo o mundo. Para melhorar o controle da pressão arterial é importante garantir a qualidade da assistência aos pacientes hipertensos, principalmente em hospitais de ensino nos quais futuros médicos estão sendo formados. OBJETIVOS: Caracterizar o perfil dos hipertensos do ambulatório de Clínica Médica de um hospital universitário no Rio de Janeiro e descrever o risco cardiovascular desses pacientes, identificando as falhas na assistência prestada aos hipertensos graves, visando nortear a implementação de um Programa de Hipertensão Arterial do hospital. TIPO DE ESTUDO: Estudo descritivo transversal. LOCAL: Ambulatórios de Clínica Médica do Hospital Universitário Clementino Fraga Filho da Universidade Federal do Rio de Janeiro. MÉTODOS: A população alvo foi composta pelos pacientes hipertensos em acompanhamento no ambulatório de Clínica Médica por um período de quatro meses. Os médicos assistentes obtiveram informações sobre dados demográficos, fatores de risco cardiovascular, lesões de órgãos-alvo, pressão arterial na consulta, terapêutica instituída e adesão do paciente ao tratamento. A distribuição das características dos pacientes foi descrita com as médias e respectivos desvios-padrão e proporções. RESULTADOS: Dentre os pacientes vistos no período, 24,2% (1.699 pacientes) eram hipertensos, dos quais 65% eram mulheres. A idade média foi de 63,9 anos (desvio-padrão = 11,6). Dislipidemia (49,2%) e diabetes (29,8%) foram os fatores de risco mais encontrados, o órgão alvo mais atingido foi o coração (46,1%) e 70% dos pacientes foram estratificados como de alto risco cardiovascular. Apesar da elevada intensidade de tratamento instituído nos pacientes mais graves (19,4% em um regime de tratamento anti-hipertensivo com três ou mais drogas) o controle da pressão arterial foi baixo (27%). Este estudo orientou a elaboração de uma rotina de diagnóstico e tratamento de hipertensão arterial e norteou os objetivos do Programa de Hipertensão Arterial do Hospital Universitário Clementino Fraga Filho, Universidade Federal do Rio de Janeiro (UCFF-UFRJ), recém-implantado. CONCLUSAO: Os pacientes hipertensos em tratamento neste Hospital têm elevado risco cardiovascular e controle inadequado dos níveis tensionais. Faz-se necessário maior esforço para controlar a pressão arterial, pois só assim será...

Inclusión de la harina de cabezas de camaron / Density and population structure of the red land crab gecarcinus lateralis in a tropical semi-deciduous forest in Veracruz-México

El uso de colorantes sintéticos en la industria alimentaria es cada vez más riguroso en la forma de obtención del pigmento sobre todo por la toxicidad, por lo que se busca la sustitución de pigmentos sintéticos por naturales. La utilización del camarón interesa por la abundancia del recurso y la contaminación en las zonas de captura, donde se desecha el exoesqueleto, acumulándose en las costas. Se evaluó el efecto de la inclusión de la harina de cabezas de camarón Panaeus sp. (HCC) en las raciones de las gallinas ponedoras, sobre la concentración de pigmento rojo de la yema y la calidad del huevo. La HCC reemplazó en 10,20 y 25 por ciento a la soya. se utilizaron 240 gallinas Leghorn blancas de 52 semanas, asignadas al azar en los diversos tratamientos, con 5 repeticiones cada uno, con 60 gallinas por tratamiento y 12 por repetición. Se registró diariamente la producción de huevo, consumo de alimento, peso del huevo y conversión alimenticia. La pigmentación de la yema y la evaluación sensorial se registraron a la cuarta semana del ensayo. La Hcc en la dieta no afectó de manera significativa las variables de producción, calidad de huevo y evaluación sensorial (P>0,05). La pigmentación de la yema del huevo aumentó de manera significativa (P<0,05) en todas las dietas con HCC. La harina de cabezas de camarón puede reemplazar hasta en 25 por ciento a la de soya en las dietas sin causar efectos perjudiciales en el rendimiento de gallinas ponedoras.

Fiebre amarilla en Santa Cruz / Yellow fever in Santa Cruz

En años posteriores, la vacunación para la fiebre amarilla en el departamento de Santa Cruz, fue realizada siempre en respuesta a la aparición de brotes y sin ningún mecanismo de control e identificación de personas vacunas,razón por la cual no se tiene una idea exacta o aproximada del porcentaje de población protegida.(au)

A prefilled injection device for outreach tetanus immunization by Bolivian traditional birth attendants

This study evaluated the performance, acceptability, and appropriateness of a new, single-use, prefilled injection device called UniJect™ for an outreach immunization application.6 Between April and June 1995, UniJect devices were used by 36 traditional birth attendants to administer tetanus toxoid injections to 2 240 pregnant women during routine, antenatal home visits in the Northern, Ichilos, and Warnes Districts of Santa Cruz, Bolivia. Because tetanus toxoid is relatively heat stable, the traditional birth attendants were able to keep the tetanus toxoid-filled UniJect devices in their homes for up to one month without refrigeration. The devices were stored, transported, and disposed of in an outreach carrier designed to reduce the risks of improper handling and disposal. Data were collected from injection recipients, traditional birth attendants, and supervisors via observation, questionnaires, and post-study interviews. The performance of the UniJect device and its acceptability among all groups was very high. The traditional birth attendants used UniJect properly and safely; there were no reports or observations of device misuse, reuse, or needle-stick. Advantages cited included the fact that the device required no assembly, offered assured sterility, and reduced vaccine wastage sometimes associated with multi-dose vials. The ability to store and transport the vaccine-filled devices without ice also greatly simplified logistics.

En este estudio se evaluaron el rendimiento, la aceptabilidad y la conveniencia de la inmunización antitetánica extrainstitucional con un nuevo dispositivo hipodérmico de una sola dosis, el UniJect®. De abril a junio de 1995, el dispositivo UniJect aprestado de fábrica con una sola dosis de toxoide tetánico fue utilizado por 36 parteras tradicionales para vacunar a 2 240 mujeres embarazadas durante las visitas domiciliarias prenatales de rutina en los distritos Norte, Ichilos y Warnes de Santa Cruz, Bolivia. Ya que el toxoide tetánico es termoestable, las parteras pudieron mantener los dispositivos UniJect sin refrigeración en sus hogares por un período de hasta un mes. Los UniJect se guardaron, transportaron y desecharon en portadores extrainstitucionales diseñados para reducir los riesgos de manipularlos y desecharlos de forma inadecuada. Se recolectaron datos de las mujeres vacunadas, las parteras tradicionales y sus supervisores, mediante observación, cuestionarios y entrevistas realizadas después del estudio. Todos los grupos consideraron muy satisfactorios el rendimiento y la aceptabilidad del dispositivo UniJect. Las parteras tradicionales lo usaron de forma apropiada y cuidadosa; no hubo informes ni observaciones de mala utilización, reúso o puntazos accidentales. Se mencionaron, como ventajas del dispositivo, que no requiere montaje, asegura la esterilidad y reduce el desperdicio de vacuna que a veces ocurre con las ampollas de dosis múltiples. Además, todo el procedimiento se simplifica porque los dispositivos pueden almacenarse y transportarse sin necesidad de hielo.

Plan operativo saneamiento ambiental Santa Cruz / Operative plan for healthy environmental Santa Cruz

El objetivo general es: disminuir la mortalidad atribuida a enfermedades transmitidas por alimentos y a condiciones de saneamiento básico ambiental deficiente

Nódulo tiroideo: estudio de 88 casos / Thyroid nodules: prospective study of 88 patients

Objetivo. Conocer en forma prospectiva las características clínicas, resultados de los exámenes de gabinete, citología por aspiración con aguja fina (BAAF), biopsia por punción ("tru-cut"), respuesta a las diferentes modalidades terapeúticas, así como el resultado histopatológico definitivo de 19/88 pacientes operados por la presencia de un nódulo tiroideo. Diseño del estudio. Estudio de cohortes en el cual se utilizaaron diferentes tipos de maniobras. Se incluyeron 88 pacientes con un nódulo tiroideo vistos en 1985 y 1986 y con seguimiento de 5 ñ 2 años. Sitio del estudio. Clínica de tiroides del Instituto Nacional de la Nutrición Salvador Zubirán (tercer nivel). Pacientes. Se informan los resultados del estudio de 88 pacientes con el seguimiento mencionado, de un grupo original de 100 pacientes, con edad promedio de 42 ñ 15 años, 18-79 con predominio del sexo femenino (94 por ciento). Resultados. La mayoría de los nódulos midieron 1 a 4 cm (70 por ciento) y tuvieron consistencia aumentada. Desde el punto de vista gamagráfico, 62 por ciento fueron no funcionantes, 22 por ciento funcionantes y 13 por ciento hiperfuncionantes. Por ultrasonido (US), 80 por ciento tuvieron patrón sólido o mixto, 13 por ciento quístico, 6 por ciento correspondieron a bacio multinodular y 1 por ciento a bocio simple. La citología o biopsia por aspiración con aguja fina o percutánea por punción permitieron establecer el diagnóstico de malignidad en el 75 por ciento de los casos en el 90 por ciento cuando se practicaron ambos procedimientos. Se documentaron neoplasias malignas en el 20 por ciento de los nódulos no funcionantes, en el 10 por ciento de los funcionantes y en ninguno de los hiperfuncionantes; en relación al us, en el 17 por ciento de los de apariencia sólida, en el 19 por ciento de los mixtos y en el 9 por ciento de los quísticos. Se utilizó la escleroterapia en nódulos quísticos o mixtos pero predominantemente quísticos con reducción significativa en 79 por ciento de los casos. Once pacientes recibieron 131l, siete con nódulos hiperfuncionantes y el resto funcionantes. Sesenta y dos pacientes recibieron tratamiento con hormonas tiroideas, con reducción mayor al 50 por ciento en 40 a 45 por ciento de los casos. A la fecha se han operardo 19 pacientes (21 por ciento) de los cuales 58 por ciento han tenido neoplasias malignas. En ningún caso el diagnóstico se ha establecido en forma tardía. La prevalencia de cáncer de tiroides en nuestra serie es de 13 por ciento (11 c

Isquemia mesentérica crónica: caso clínico / Chronic mesenteric ischemia: a clinical case

Se presenta un caso clínico de isquemia mesentérica crónica, catalogado como "Angina Intestinal" típica, diagnosticado y tratado en el Hospital Naval de Valparaíso. Se discute sobre la forma de presentación clínica de estos pacientes, analizando en forma breve los principales síntomas que caracterizan esta enfermedad y se comentan aspectos importantes a considerar en la reparación quirúrgica. Consideramos como excelente el resultado inicial del tratamiento en este caso, ya que nuestra paciente se encuentra libre de síntomas, a los diez meses de operación

Bioprótese mitral: avaliaçäo clínica, radiológica, eletrocardiográfica e ecocardiográfica / Mitral bioprosthesis: clinical, roentgenographic, electrocardiographic and echocardiographic evaluation

Foram estudados 26 pacientes portadores de doenç a mitral reumática submetidos a troca valvar por bioprótese, quanto à sua evoluçäo clínica, eletrocardiográfi, radiológica e ecocardiográfica. O tempo médio de implante foi de 53,65 meses. Na avaliaçäo clínica observamos melhora funcional em 25 pacientes e evidências de disfunçäo valvar em cinco (19,23%). Na avaliaçäo radiológica houve reduçäo significativa do índice cardiotorácico (p < 0,01) no pós-operat-orio. No estudo eletrocardiográfico observamos média (p < 0,05) do pós-operatório em relaçäo ao pré-operatório. No estudo ecocardiográfico observamos aspectos e medidas normais das biopróteses e confirmamos aspectos anormais nos pacientes com evidencias clínicas de disfunçäo protética, coincidentes com a literatura. A presença de sinais sugestivos de calcificaçäo dos folhetos foi a alteraçäo mais freqüente encontrada em oito (30,8%) dos pacientes estudados. Esse dado, presente tanto nos pacientes com sinais clínicos de disfunç äo protética como naqueles sem evidências de comprometimento da prótese, sugere que essa alteraçäo anteceda as demais alteraçöes estruturais e funcionais da bioprótese e possa ser incluída como critério de degeneraçäo tissular das próteses biológicas